Tổng quan về quyền lợi

Liên hệ Cơ quan Y tế Oregon:

• Để tìm hiểu thông tin về việc đăng ký, bao gồm cả việc gia hạn, tình trạng đơn đăng ký, việc thay đổi CCO cũng như cập nhật tên/địa chỉ.

Cơ quan Y tế Oregon (OHA) điều hành chương trình Medicaid trên cả tiểu bang Oregon, được gọi là Gói Oregon Health (OHP).

Qua mạng: one.oregon.gov

Điện thoại: Số miễn phí 800-699-9075 hoặc TTY 711, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, thứ Hai đến thứ Sáu

Liên hệ Health Share of Oregon:

• Để yêu cầu thay thế khi thẻ hội viên bị thất lạc hoặc mất cắp.
• Để yêu cầu thay đổi gói dịch vụ y tế hoặc gói dịch vụ nha khoa trong Health Share.

Health Share là một Tổ chức Chăm sóc Phối hợp (CCO). Đây một trong hai CCO hoạt động theo OHA để phục vụ hội viên OHP ở khu vực ba hạt.

Qua mạng: healthshareoregon.org

Điện thoại: 503-416-8090, số miễn phí 888-519-3845 hoặc TTY 711, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, thứ Hai đến thứ Sáu

Email: info@healthshareoregon.org

Liên hệ CareOregon:

• Để yêu cầu thay đổi PCP hoặc tìm nhà cung cấp.
• Để hỏi về các quyền lợi và điều kiện, chẳng hạn như:
• Phạm vi bảo hiểm cho tôi có hiệu lực không?
• Các loại thuốc hoặc dịch vụ nào không được bảo hiểm chi trả?
• Tình trạng của đơn kháng nghị hoặc yêu cầu chấp thuận trước hiện như thế nào?
• Để được hỗ trợ giải đáp thắc mắc, giải quyết vấn đề hoặc khi muốn gửi đơn khiếu nại.

CareOregon là một trong các nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm ở khu vực ba hạt, hỗ trợ Health Share cung cấp dịch vụ y tế cho hội viên OHP.

Điện thoại: 503-416-4100, số miễn phí 800-224-4840, TTY 711, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, thứ Hai đến thứ Sáu

Email: customerservice@careoregon.org 

Nhắn tin bảo mật: careoregon.org/portal

Facebook | Twitter

CareOregon xử lý rất nghiêm các trường hợp gian lận, lãng phí và hành vi sai trái. If you suspect that your benefits aren't being used correctly or want to report a case of fraud, waste or abuse, please contact EthicsPoint at 888-331-6524. You also can file a report online at EthicsPoint.

Cách gửi đơn khiếu nại/phiền trách

Nếu quý vị không hài lòng với CareOregon hoặc Health Share of Oregon, dịch vụ y tế hoặc nhà cung cấp, quý vị có thể gửi đơn khiếu nại/phiền trách bất cứ lúc nào, trong mọi trường hợp ngoại trừ việc từ chối cung cấp dịch vụ. Nhà cung cấp hoặc bên đại diện được ủy quyền của quý vị cũng có thể thay mặt quý vị gửi đơn khiếu nại.

Chúng tôi sẽ cố gắng cải thiện. Quý vị chỉ cần gọi đến bộ phận Chăm sóc khách hàng theo số 503-416-1460 hoặc số miễn phí 888-519-3845 hoặc gửi thư cho chúng tôi theo địa chỉ trên trang 73 trong cẩm nang hội viên, có trên trang web của Health Share of Oregon.

Quý vị cũng có thể điền đơn khiếu nại và phản hồi tại đây:

• Tiếng Anh
• Tiếng Tây Ban Nha
• Tiếng Ả Rập
• Tiếng Trung giản thể
• Tiếng Trung phồn thể
• Tiếng Nga
• Tiếng Somali
• Tiếng Việt

CareOregon và Health Share of Oregon sẽ tiến hành giải quyết đơn khiếu nại/phiền trách của quý vị nhanh chóng tùy theo tình trạng sức khỏe của quý vị yêu cầu. Nếu cần nhiều hơn 5 ngày làm việc, chúng tôi sẽ gửi thư cho quý vị để thông báo lý do. Quý vị sẽ nhận được câu trả lời chính thức trong vòng 30 ngày. Chúng tôi sẽ không thông báo cho bất cứ ai khác về đơn khiếu nại của quý vị trừ phi quý vị yêu cầu.

Quý vị cũng có thể gửi đơn khiếu nại tới:
Cơ quan Y tế Oregon (OHA)
Vui lòng gọi đến bộ phận Dịch vụ khách hàng OHP (CSU) theo số miễn phí 800-273-0557 hoặc bộ phận thanh tra của OHA theo số 503-947-2346 hoặc số miễn phí 877-642-0450. 

Khiếu nại và điều trần

Nếu chúng tôi từ chối, ngừng hoặc giảm một dịch vụ y tế mà nhà cung cấp của quý vị đã yêu cầu, chúng tôi sẽ gửi thư Thông báo cách xử lý cho quý vị, trong đó trình bày rõ lý do chúng tôi đưa ra quyết định đó. Quý vị có quyền yêu cầu thay đổi quyết định đó bằng cách kháng nghị và yêu cầu một phiên điều trần công bằng của tiểu bang. Quý vị phải yêu cầu kháng nghị trong vòng tối đa là 60 ngày kể từ ngày trên thư Thông báo cách xử lý. Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi gửi thông báo từ chối trong đó nêu rõ một dịch vụ không được bảo hiểm chi trả nếu:

• Quý vị không nhận được thông báo từ chối bằng văn bản, hoặc;
• Nhà cung cấp của quý vị cho biết rằng quý vị cần phải thanh toán cho một dịch không được bảo hiểm chi trả.

Để xem hướng dẫn đầy đủ về quy trình kháng nghị, vui lòng xem trang 71 trong cẩm nang hội viên, có trên trang web của Health Share of Oregon.

Đơn kháng nghị của nhà cung cấp

Nhà cung cấp có quyền kháng nghị thay mặt cho quý vị khi yêu cầu của bác sĩ của họ bị một gói dịch vụ từ chối. Quý vị phải đồng ý với yêu cầu kháng nghị này bằng văn bản. Hướng dẫn cho quy trình này có trên trang 72 trong cẩm nang hội viên, có trên trang web của Health Share of Oregon.

Quý vị có thể tải một trong các biểu mẫu sau đây xuống để quản lý thông tin cá nhân.

• Biểu mẫu yêu cầu cho phép tiết lộ thông tin sức khỏe bảo mật (PHI) của hội viên
• Biểu mẫu yêu cầu cho phép tiết lộ thông tin sức khỏe bảo mật (PHI) của hội viên (tiếng Tây Ban Nha)
• Biểu mẫu yêu cầu cung cấp hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi của hội viên
• Biểu mẫu chỉ định người đại diện
• Biểu mẫu chỉ định người đại diện COA
• Biểu mẫu yêu cầu hoàn tiền cho xét nghiệm COVID-19 tại nhà cho hội viên
• Complaint and feedback form: English | Spanish | Arabic | Simplified Chinese | Traditional Chinese | Russian | Somali | Vietnamese

CareOregon quản lý dịch vụ cho nhiều gói dịch vụ trên khắp tiểu bang. Vui lòng tham khảo các đường liên kết sau đây để xem tài nguyên cho hội viên của gói mà quý vị được chỉ định:

Hỏi: CareOregon có gửi hóa đơn cho tôi không?

Đáp: Không. Chúng tôi sẽ không bao giờ tính phí quý vị cho bất kỳ dịch nào do Medicaid/OHP chi trả.

Hỏi: Tôi có phải trả tiền đồng thanh toán nếu đi khám bác sĩ không?

Đáp: Hội viên của chúng tôi không bị tính các khoản đồng thanh toán hoặc phí khi đi khám bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác thuộc mạng lưới của chúng tôi. Quý vị có thể phải trả các khoản đồng thanh toán tại nhà thuốc đối với một số loại thuốc theo đơn cho sức khỏe tinh thần do tiểu bang chi trả.

Nếu một phòng khám yêu cầu quý vị trả khoản đồng thanh toán, hãy yêu cầu nhân viên ở đó gọi đến bộ phận Chăm sóc khách hàng.

Khi quý vị đặt lịch hẹn khám, hãy cho phòng khám biết quý vị có bảo hiểm tại CareOregon.

Hỏi: Tôi nên làm gì khi phòng khám của bác sĩ gửi hóa đơn cho tôi?

Đáp: Quý vị nhiều khả năng là không phải thanh toán cho những dịch vụ được bảo hiểm chi trả khi là thành viên của CareOregon. Hãy gọi ngay cho bộ phận Chăm sóc khách hàng của CareOregon để tìm hiểu.

Hỏi: Tôi cần đi khám bác sĩ nhưng chưa có thẻ hội viên Health Share of Oregon. Khi đó nên làm gì?

Đáp: Hãy gọi cho bộ phận Chăm sóc khách hàng. Chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ quý vị.

Hỏi: Tôi bị mất thẻ hội viên. Làm cách nào để đăng ký thẻ mới?

Đáp: Hãy gọi cho bộ phận Chăm sóc khách hàng của Health Share of Oregon theo số miễn phí 888-519-3845 hoặc TTY 711, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều, thứ Hai đến thứ Sáu